붙임 1

미혼남녀 맞춤형 매칭서비스 참가 신청서

성 명					사진
생년월일
주 소
최종학력
직업(구체적으로 작성)		연봉(연 수입)		비 고
연락처(H·P)
신 장			가족관계
취 미			특기(장기)
자기소개
이 상 형	⦁연령: ⦁ 직업: ⦁성격: ⦁기타:
「미혼남녀 맞춤형 매칭서비스」참가를 위해 위와 같이 신청합니다. 2018. . . 신청인 (서명 또는 인) 장흥군수 귀하

붙임 2

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

「미혼남녀 맞춤형 매칭서비스 지원」을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 학력, 직업, 연봉 등	미혼남녀 맞춤형 매칭서비스 지원	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (예,  아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	항목	보유기간
매칭 소개 대상자	미혼남녀 맞춤형 매칭서비스 지원	성명, 나이, 직업, 연락처	1년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

년     월     일

본인  성명              (인 또는 서명)

장흥군수 귀하

붙임 3

이의신청 미제기 확약서

본인은 장흥군청에서 추진하는 「미혼남녀 맞춤형 매칭서비스」와 관련하여,

해당 시책은 관내 미혼남녀의 결혼장려를 목적으로 하는 단순한 매칭 소개임을 이해하였으며,

매칭서비스 지원 이후 발생할 수 있는 제반 상황에 대하여 이의(민․형사상 손해배상 책임 등)를 제기하지 않겠음을 확약합니다.

2018.    .     .

신청인    주  소 :

성  명 :                     (서명 또는 인)

장흥군수 귀하